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神经病学进展

                神经病学进展

 

 近10年,神经病学领域的基础和临床研究取得了很突出的成就,临床诊治技术取得的进展主要包括以下方面:
【脑血管病】
一、卒中预防
    对于卒中的一级和二级预防,循证医学证据表明可降低其发病率和再发率,并基本明确了预防的具体手段。特别是对于血压、血糖和血脂
的控制,药物的选择、用药的疗程和注意观察的指标,在国内外诊疗指南中都有明确的规范。
二、卒中单元管理模式的开展和完善
    卒中单元管理模式提高急性脑血管病的诊断和治疗质量,降低死亡率和致残率,获得循证医学证据的支持。目前国内外已取得共识,并在
临床实践中取得很好的效果。
三、影像诊断技术的发展
    对于脑血管病,影像学技术的发展,包括磁共振和CT血管成像技术、超声血管疾病诊断技术、功能磁共振成像技术和PET等,极大地提高了
诊断水平,特别是对血栓形成性脑梗死组织病理和病理生理状态的准确判断,为临床早期干预治疗提供了依据。
四、血栓形成性脑梗死的溶栓治疗
    静脉溶栓治疗在许多医院已经开展,近年部分单位开展了动脉内选择性溶栓治疗。动脉溶栓疗效虽与静脉溶栓相仿,因动脉内溶栓死亡率
较低而多用,静脉内溶栓因死亡率较高而少用。
五、缺血性脑血管病血管内支架成形治疗
    近年开展的血管内支架成形治疗,为缺血性脑血管病提供了新的治疗手段,并逐渐在临床扩大规模。
六、早期神经功能康复治疗
    循证医学证据表明,对卒中患者的超早期、早期及全程神经康复治疗,是降低致残率的有效手段。目前国内外临床工作者已经普遍达成共
识,许多神经专科、综合医院和社区医疗保健单位建立了专门的卒中康复治疗中心/单元。

【重症肌无力】
    国内外对于重症肌无力(MG)的治疗研究取得一定进展,在进一步认识其发病机制的基础上,确定了免疫抑制治疗的有效性,并对具体药
物选择、剂量和疗程发表了较清楚的治疗指南。
目前应用于临床的治疗包括:
 1.药物疗法
(1)糖皮质激素类
    糖皮质激素可调节免疫系统功能,被广泛用于MG治疗。许多专家认为糖皮质激素是治疗MG最有效的口服免疫抑制剂,尤其适用于不能耐受
其它药物不良反应的情况以及防止眼肌型MG发展成全身型MG。
(2)静脉注射免疫球蛋白(IVIG)
    IVIG常用于病情较重的MG患者,尤其适用于静脉通道不易建立、血液动力学不稳定、不能耐受血浆置换或口服甲基泼尼松等情况。
(3)应用高效免疫抑制剂
 2.非药物疗法:血浆置换
    研究证实血浆置换方法能将患者体内含有致病物质的血浆置换出来,使血浆抗体浓度迅速降低,从而能有效和快速缓解症状。该方法为难
治性危重患者提供了一种新的、有效的治疗方法。   
    临床研究认为可能的干预措施包括:
     1.应用cd4单克隆抗体抑制cd4+t细胞对产生乙酰胆碱受体抗体b细胞的辅助作用;
     2.应用特异性抗乙酰胆碱受体抗体fab段封闭主要免疫原区。

【帕金森病】
药物治疗:
   临床研究进一步明确了关于多巴替代治疗和多巴胺受体激动剂治疗安全性和有效性问题,国内外发布的治疗指南促进了临床规范用药;单
胺氧化酶b抑制剂和儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂在临床应用;影响中枢去甲肾上腺素代谢的药物在临床被用于帕金森病的辅助治疗。
外科治疗:
   脑立体定向手术毁坏深部脑核团,脑核团定位导航系统加MRI成像技术使手术成功率提高,副作用减少;深部脑核团电刺激治疗逐渐在临床
开展,较传统手术具有创伤小、对神经功能影响小和疗效更确切的优势。

【朊病毒与神经系统疾病】
   研究证实朊病毒(prion)感染导致中枢神经系统变性疾病,通常导致人类产生退行性的神经障碍症状。近年对朊病毒的各种生物学特性(包
括分子生物学特点)、致病机理以及对朊病毒的中间传播机制的研究,有助于找到预防或治疗的有效方法。

【神经系统遗传病的基因诊断】
    近年来,我国神经遗传病研究从临床、病理逐渐过渡到分子水平,取得了可喜的进步,特别是在神经系统遗传病的基因诊断取得了巨大进
展,尤其是在分子生物学技术上的应用,使用的方法包括基因探针技术、PCR技术、SSCP(单链构型多态性)技术和DNA序列测定。随着人类基因组计划的进行和完善,能够诊断的神经系统遗传性疾病将会越来越多。

 

 

 

 

 


 

 
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